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- 《从“口鼻干燥”论治：基于三焦膜腠理论运用升降散的临证思辨》
临证中，常遇一类患者，主诉顽固性口鼻干燥，然详察其证，却非单纯阴液亏耗之象。若径投沙参麦冬、增液汤之类，往往效微，甚或加重脘痞纳呆。其症常伴见莫名疲惫、睡眠不安、情绪抑郁、周身不适，舌象虽红却未必少苔，反可见腻苔或舌边鼓胀气滞。此类证候，病位何在？病机为何？传统脏腑气血辨证，有时难免陷入“定位模糊，用药掣肘”的困境。
近日诊治一女患，恰为此类典型：主诉口鼻干燥日久，伴神疲寐差。视其舌，上部嫩红，两侧边鼓胀满布气滞点。我辨为“郁热在里，气滞津伤”，治以升降散合四逆散加减，稍佐滋阴，两诊而症去八成。疗效之捷，引人深思。此中关键，在于跳脱了“燥者润之”的线性思维，转而从 “三焦膜腠” 这一立体空间系统审视病机，并精准运用了 升降散 这一疏通膜腠郁热的经典方剂。
所谓“三焦膜腠”，乃是借鉴姚荷生、陈潮祖等前辈之论，将人体视为一个由“膜”（筋膜、膜原）为网络支架、“腠”（膜理间隙）为流通空间的庞大腔隙系统。它内连脏腑，外达肌表，是气血津液流通的“第二通道”，更是气机升降出入的“关键场所”。一旦此系统郁滞，则百病由生。
该患者舌边鼓胀、气滞点密布，显系肝气郁结。此郁结之气，非仅停于肝经，而是弥散于周身膜腠间隙，导致整个微观气液通道运行不畅。此即病不在“脏”（肝），而在肝所影响的“膜腠空间”。气郁日久，在密闭的膜腠腔隙中必然化热。此热非阳明经腑之炽盛实火，乃是一种郁闭于组织间隙的“伏热”或“郁热”。舌质上部嫩红，正是此郁热上浮熏蒸之征象。人体津液之上承口鼻，全赖少阳枢机与脾胃升降之气机的正常运转。今膜腠气机全面郁滞，升降之枢失灵，清阳（包括津液）被郁闭于下，浊热反壅于上。故口鼻虽干，却不欲多饮。此即 “气不布津” 之典型病机，干燥是标，气郁是本。膜腠郁滞，阳气不得宣展，故见神疲；郁热内扰心神，加之气机不畅，故见寐差。
既明病机在于“全身膜腠气郁热伏”，治法首当“宣郁散热，通达膜腠”。首选 升降散，正在于本方乃直入膜腠、调节其内部气机与清浊的专方。
蝉蜕：质轻性升，开天窗。引膜腠浅层之邪透达外出。
僵蚕：辛咸而散，破网格。破郁结日久而成之痰浊胶结。
姜黄：辛散横行，通四旁。散肝经及膜腠之气结。
酒大黄：苦寒降泄，通地窍。降膜腠深处之浊邪。
此即叶天士 “通阳不在温，而在利小便”思路的延伸——“布津不在滋，而在利气机”。
它不直接治肺，而能治口干；不直接安神，而能治寐差。其力在于 “通” ，通利的是人体最微观、最广阔的内在空间。气通、热清、浊降，则津液自布，神机自安。掌握此理，则临证时自能“见干燥而不囿于滋阴，察郁热而善寻其巢穴”，于繁杂症候中抽丝剥茧，直捣病所。10 20
