蛇年收工了！

想说说关于临床工作者在社交媒体上谈工作这其中的work ethic（工作伦理）。

这个问题已经萦绕在我心里好久了。我常在微博上或者🍠刷到医生所谓的“科普”和“分享”，其中往往涉及大量的病人隐私，很多时候还配有图片（患处高清特写 - 其实病患本人看到应该一眼就能识别出是自己，这样的暴露很可能是非常令当事人不安的），并且常常清楚的写明“今天的一个病人”之类的话……
加上很多医生账号往往认证了医院、科室等具体信息，若是仔细想想，使用这些信息去倒推病患是谁的可识别度其实很高。

即使不关注仍然会刷到的一些特别大流量的医生账号 —很多说自己是“科普”，但仔细读几篇就不难看出其内容核心其实是：
- 患者的家庭冲突（家庭成员谁愿意出钱谁不愿出钱）；
- 患者或特别贫穷或极度富裕的经济条件；
- 一些所谓“人间冷暖”的过分生动的描述（比如贫贱夫妻百事哀 又或者想表达夫妻始终只是大难临头各自飞的关系）。

这些内容确实也包括了一定的科普，但显然作者的侧重点 & 传播的核心不是科普，是其中的情绪代入 和居高临下的道德判断。
在这些故事当中患者被放在了一个非常被动的位置：没有发言权；无法纠正叙述；正在经历的困和病痛成为了公共消费材料。

那么真正的科普需要“病人故事”吗？

不需要。

对于直接和病人工作的临床工作者，科普可以：
- 讲机制（疾病怎么发生）；
- 讲风险（什么情况需要警惕）
- 讲制度（医保、流程、流程中的问题和容易踩坑的地方）
- 讲决策原则（如何选择和筛选合适的治疗方案或者医生）

而不是去绘声绘色的描述病人长相、衣着、家属特征、家庭关系看上去是否和谐，看起来是男的没有家庭地位还是女的一看就是婚外关系…

我作为一个临床心理治疗师，受训中非常核心 - 且一年又一年重复出现的主题就是工作伦理。
在英国的每一家治疗机构都有专门的work ethic的培训和讨论小组，不论已经培训过多少次 - 每次加入一个新的机构都要再来一次。或者说这是一个永远不嫌多的部分。
在和督导的讨论当中更是，对一些来访者特殊情况的处理，除了这个做法有效与否，还有这个做法是不是ethical。

很多人把职业伦理理解为不违法违规就没可以。
可是真正的 work ethic 可能需要我们更深一层，甚至是反复的斟酌来回的掂量：
我是否在利用我的职业位置？
我是否在消费他人的脆弱？
我是否在用病人的故事为自己加值？
这杆秤是应该在从业者自己心里的，依赖一个外在的规范或者惩罚那在我看来是永远无法到位的。

自媒体时代专业科普的信息是需要的，确实也是可以惠及很多人的。但是作为一个「专业」从业者，对自己专业的尊重就包括对工作伦理的考量 - 这也意味着不断的去思考当你手里掌握了他人的脆弱的时候，如何审慎的使用自己的权利，如何小心的呵护好交付你脆弱的这个人的信任，如何对得起自己的职业身份。

大家都太会夸了🥹

常常惊讶于我们的文化中那些不被觉察到对话价值观：
尊严有啥用？那能当饭吃？
爱/浪漫有啥用？那能当饭吃？
按照这个思路说到底除了吃 和为了吃的更好、占据更多吃的而做的事，其他干啥都是吃饱了撑的。
当然还有终极成就“啥都不如铁饭碗”。

可见东大对吃的创伤有多深。 ​​​

年末提问：有什么值得买的switch游戏吗？！求推荐谢谢🫶

假期看了黑白大厨，非常喜欢其中每一位厨师展现出来的“专业度”——对自己技艺的把握，对各式各样不同食材的了解，对一盘菜的时间与流程的掌控。
每拿到一样食材，这个食材容易让人喜欢的点是什么，不容易被接受、或处理起来困难的地方在哪里，又该如何与其他食材搭配、扬长避短，这些几乎都是了然于心的。
对于一道菜的烹制，如何切，是切丁还是切片，顺着怎样的纹理切，甚至瓜皮是否保留——保留的原因是什么，不保留的原因又是什么——没有一个环节是毫无准备的。对每一步：如何做，为什么这样做，做出来会是什么效果，都有着近乎确定的预估。
忘记是在哪一个环节，一位厨师评价另一位厨师的技术，说那是“花长久时间磨出的惊人功力”。目睹无数个这样专业的人干专业的活的过程实在是太赏心悦目了。

恰巧前几天读了正面链接关于生育主题的报道，其中提到了分娩过程中那些充满风险的时刻，也因此写到了产科医生。里面有这样一段非常美妙的描写：
“产科医生们都有双宽厚的大手。手的骨骼被柔软的脂肪层包裹，线条圆润，关节处圆滑。这双手覆在肚皮上，能摸到肚子里胎儿脊柱的凸起，胎儿的头，柔软饱满的小屁股。这双手轻叩产妇一侧的腹部，能从震颤中感受到胎儿在羊水里的“浮沉感”，判断羊水是过多，还是过少。
这双手摸过子宫，摸过各种各样的子宫。这双手在经年累月的工作中渐渐觉知出一种手感，独属于产科医生的手感。”
读这段的时候感觉非常过瘾，同样作为靠手艺和经验干活的人，非常能够体会到这其中描述的那种经验积累出来的手感。

我想所谓技术，本质上是一种对过程的把握——结果始终不是身而为人可以有所掌控的事，但是在过程里每一个环节的精准都matter。即兴是发生在高度准备之后的。

这也是令我迷恋的部分。在我的工作中是对每一个细节负责，对每一次介入负责，对“为什么在此刻做这件事/说这句话”负责。那种“花长久时间磨出的惊人功力”对我来说实在是有着不可替代的魅力。

手是稳的，火候是准的— 每一次都是。是的，新的一年想要继续打磨这样令人迷恋的手艺。

当一个人认为自己「已经意识到自己的问题了」，这样的状态可能是：我看到这个问题了，我也说出来了，我甚至能清楚的告诉你，我的问题是啥。
接下来马上就是：好，那你说，为啥我还解决不了？

在大家的想象中，一个人变化或者突破目前的一些限制的过程是这样的：看清机制 → 情绪就会松动 → 行为自然改变。
可真实顺序其实是相反的：情绪防御不松 →行为就不会变 →“理解”（所谓道理我都懂）只能在外面打转

这些东西不是靠“想明白”就能被允许存在的。一个人完全可以在讲道理的层面说的清清楚楚头头是道，但在心理层面上仍然不能有一丝松动。

对自身很难突破的心理困境，或者一直以来面对的无法跨越的障碍，在这些东西面前“解决不了”本身是一种忠诚。
一个人的内在世界正在用“不改变”来维持某种重要的关系、秩序或身份。这是一种无意识的忠诚，而“抵抗不变”“我就是变不了啊”只是它呈现出来的表面现象。

所以这中间到底底差的是什么呢？
通常不是“再多一个认知”“再多读一本书”“再多看一个知识点”，而是下面这些之一：
- 在关系中被真实地看见，而不是被赞赏为“想得很深”；
- 允许某种情绪真正发生，而不是被解释掉（归因和讲道理）；
- 一次小但真实的冒险行为——走那条岔路上自己一直都不会选的那个岔口，不按照往常的自己行事的尝试；
- 承认也许至少一部分的我现在还不想解决；
- 放弃“我已经很清醒了”的那个讲道理头头是道的自我形象。

这些都比“看懂问题”要难得多。

最近打球的时候常常在想——一个动作，我其实已经知道我每次都做错，已经无数次被教练指出来以至于我自己也已经十分清楚。但是只要一做就又错了。
甚至就是在那个挥拍的瞬间我就已经意识到：又错了！

新方式在一开始，几乎一定更糟、更不体面、更不确定。身体更愿意忠于旧的、习惯的、但能活下来的方式。
在打球的语境里，是能接住球的方式——发力是错的可不代表我接不住球。反而有些时候侥幸心理就是：可别说我错，我这不是接的好着呢吗？！

改变和调整发生在允许短期退步的时刻；发生在反复失败而不立刻退回旧模式的时刻；发生在一次次“又错了”在错误中忍住对自己的愤怒和不爽但没撤退的时刻。
这样的调整和变化——在打球的过程里，让我再一次清晰地感受到是需要耐心的。需要一次一次，一次一次，一次一次……无数次。
在每一次失败之后，还能继续感觉到自己可以再来一次。这样的耐心是极其需要心理容量的。

我想每次我的教练在场地对面跟我嘶吼：“比上次好了！”“再来一次”“这次就差那么一点点”“再稍微xxx一点点就好了”
就是在这样的过程里那种“一次一次，一次一次……无数次”才变得可以耐受。

一部分（仅仅是一部分）也是为什么很多人看似自己想得很通透似的，讲起道理头头是道，但“没什么用”。一个人得需要在真实的关系中、在治疗中、在真实互动里慢慢走出自己一直无法走出的困境，或者让一些心里限制得以松动。

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小宇宙听播客有字幕了！

做了一期自己想做很久的节目！