今天完成了肠胃专科医生复诊，收取了医院发出的病理化验报告，见了专科医生，总体而言没有什么大问题，局部有地方稍微发炎。不需要治疗、服药和复查，自行离院即可。我去的医院是位于新界大围的仁安医院，这是一家私立医院，由香港的地产商恒基兆业策划发展的。总的来说医院干净卫生，服务态度不错，在港铁大围站有免费接驳巴士，医院价格合理，医生负责，保险公司支持免找数服务。我留意到有不少人关心肠胃镜手术、费用和保险的问题，我展开讲一讲。

香港的医疗体系是公私营分开的，公立医院由特区食物与卫生局负下属的卫生署和医管局负责，卫生署负责公共卫生包括一些诊所、康复中心等，医管局就负责公立医院和诊所。一般持有有效香港身份证的居民看病的时候，想省钱就去公立医院或诊所，真的很便宜。举个例子，看GP普通科门诊，一次诊金50港币，专科诊金135港币，急诊病床费每天120港币……基本收费项目都是百元起，但若是没有身份证非本地居民求医，或者是专程来港前往公立医院寻医的病患，价格就贵很多，普通门诊要445港币，专科门诊要1190港币，急诊室每次就需要1230港币。

以上公立医院和诊所的收费标准都是由政府明码标价，公立医院除了便宜之外，设备亦不差医术更是在全球享有盛名，那为什么还要去私家医院看？主要原因是公立医疗资源紧缺，非紧急病况需要轮候较长时间。说白了不是非常紧急的情况，在公立医院都要排队，排到你了才能做手术或见医生。我每天阅读主流新闻app，都会有一条新闻叫做急诊室轮候时间，基本都需要2小时起。讲得有点远，我们再看看私立医院的收费水平，医管局披露的数据显示，私家医院的普通GP门诊费用基本上是800元起到2800元，住院费用急诊的话基本上4000元到6000元左右，这样的差价对比十分惊人。

肠胃镜检查在香港属于小型手术，因为需要将微型摄像机放入人体，属于侵入式的检查，但凡是侵入式的检查都属于手术，需要告知患者手术风险，征求同意。除了肠胃镜外，子宫颈抹片检查、所有的内窥镜如鼻腔镜喉镜、耳道清洁等都属于侵入式检查。肠胃镜早年检查很多是不采用麻药的，一个是为了省钱，另一个是麻醉技术也不那么普及。随着技术发展和经济水平的提升，无痛的肠胃镜检查也越来越常见，多花点钱就能不受罪，何乐而不为。

从检查的效果来说，麻醉下的配合度高，检查也能更细致，出来的报告更准确。有人会说胶囊内镜不香吗，还真不行胶囊，有几个原因，一个是有的人肠胃消化功能差，胶囊还没仔细看得到就没电了，另一个是胶囊不能做病理检测的取样，肠胃有很多弯道位置是需要放气进去才能仔细看到的，胶囊也做不到。在跟足医生指引下饮食，低纤维餐保证无渣，喝泻药清肠，在检测前禁止饮食，都是保证肠胃镜麻醉后检测效果好的前提。

在香港不同的麻醉检测收费不同，效果也不一样，在内地我发现大部分都采用的是静脉注射麻醉，在香港这种方式叫做静脉注射镇静Intravenous Sedation，简称IV Sedation，除了这个之外还有一种麻醉方式叫做Monitored Anaesthetic Care，简称MAC。两者的主要区别是IVS是手术医生做的，MAC是麻醉科医生做的，麻醉科医生会全程在旁观察维生指数。通常MAC的麻醉效果更好，失败风险较低，手术结束后病人会立刻苏醒，不会有太多昏睡的感觉。事实也是，我在术后二三十分钟就回复意识，可以独立完成换衣服和下床的动作，没有太多不适的感觉。但麻醉医生会提醒我，不要在术后24小时内操作机械（比如开车）、签署法律文件、不能喝酒以及必须有家人陪同才可以离开。

很明显，效果更好的MAC麻醉收费也会更高，如果是有保险理赔，不论是什么级别的保险，基本都能覆盖肠胃镜检查的开销，患者自然不会在意多支付两三千用在更好的MAC麻醉，所以医生也乐意选择MAC。这个医疗服务的产业链就是由这三角关系构建的，患者为了更好的就医体验，在有保险的前提下前往收费更高的私立医院，把医疗成本转嫁给保险公司支付，而保险公司根据参保的人数、医疗消费和通胀水平等厘定保费。

开头提到的免找数服务是什么？免找数服务cashless hospitalisation就是一个保险公司直接和医院结算的服务，保险公司和医院签署协议，用一个信息系统互联，医生上传病患的医疗信息给保险公司，保险公司收到之后核对保险计划，批出一个预授权的金额。这个金额往往是数万起到数百万都可能，取决于手术的复杂程度、入院的天数等，客户只需要交一笔很低的押金比如几千块，就不需要自己在医院支付庞大的费用，也不需要再交繁琐的理赔表。

当你进私家医院登记的时候，护士姐姐就会开始不停地问你：你有买保险吗？你是什么公司的保险？你带医疗卡了吗？你有保险理赔表要医生填吗？一系列问题会让没有保险的客户觉得自己是个傻子，花了冤枉钱，而往往进了医院后就没有那么幸运能买到一份保障很全的保险，至少短期内这个入院的原因是保险公司会最担心你理赔的。

当然不是所有的保险计划都能覆盖所有的医疗开支，有时候需要自己垫差额，或者医生的收费水平超过了保险公司认为合理的水平，或者入院的原因并不是保险公司认可理赔的等等。这些复杂的情况就需要和你的顾问好好沟通，该交钱交钱，该投诉投诉。我在麻药醒来之后就听见隔壁床的医生在问他的病人：你的claim form（理赔表）呢？我没看见啊，患者说我没有我要回去自己填，医生感到很惊讶。

总结一下，香港的确是一个医疗水平很高的城市，但真的病不起。公立速度慢等候久，私立贵，甚至二者间没有一个折中的方案，在没有保险覆盖的情况下简直寸步难行。好在政府已经意识到这个问题，通过减税诱因鼓励市民投保商业保险，减轻公营医疗机构的压力，也好应对未来增长的医疗通胀。但据我所知，周围还有大把不体检和没保险裸奔的年轻人，真为他们捏一把汗。年轻的时候我不觉得保险是一个重要的东西，尤其是看过公立医院的价格之后，等到这几年进了几次医院，了解了医疗体系的运作方式，庆幸自己保险买得早，并且愿意加量再保。