天下武功,唯快不破。有时候判断病人还有没有价值做手术,瞳孔散了,但是自主呼吸还在,手术及时,没准瞳孔就回来了,有些病人自主呼吸没有,脑血流还是丁字波,那这样的也没必要做手术了。唯快不破的意思就是要赶快做手术。但是很多基层医院,神经外科没办法开展,开展了之后也没有 ICU 的团队。神经重症是所有重症里最难的,因为有些病人做完手术就醒了,有些病人昏迷了几周才醒,而有的病人可能半年以上才醒,还有的病人没有等到醒来那一天,就死在了卧床的并发症上。为什么说神经重症最难呢?因为医生永远不知道这个病人醒的早、醒的晚和他术后的管理有没有关系。神经功能也没有办法去定量,神经功能的恢复也没有办法去定量。在这种情况下,神经重症的医生只能把管理做到极致,无所谓是颅压灌注压的管理,还是什么隆德概念,只要做到极致。我要让每张血气单子的指标都一样,我要让这个患者24小时之内体温没有波动,我要让这个患者脑电波非常干净……这样的病人不能言之预后,一个是医学本来就有未知,另一个我们再怎样掌控也不可能达到上述的目标,极致只是一个相对的概念。所以当医生,做到自己能做到的地步,就已经是好医生了。可现实世界就是,你要做不到神仙的地步,那你就该死。这是看小城良方肖战给小女孩做手术之后的一点想法。