一个平素睡眠欠佳、痛经的小姑娘，拟三剂药服用后睡眠，痛经情况均有明显改善。
不能遗漏的重要医嘱是嘱其少吃冰淇淋🍦
有需要调理的朋友可扫描二维🐴找我看诊捏，互相学习，共同进步哈哈。

好久没听到过这么炸裂的消息……

细问之下，才知此患者已是第二次……

再一问，居然是女的和公🐶……

菜市场一路喧嚣，有人独得一隅偏安。
案板前刀落骨碎，猪肉哪有读书香。

老家爷爷便秘，诉解便如羊屎，燥硬难解，托阿娘问我开点药吃。我让他拍了张舌头给看瞅了瞅，舌体细小，舌色偏淡，上覆黄苔，舌质干燥失于濡润。
老年人的便秘是很常见的问题，他们的病机不同于我们年轻人，或嗜食辛辣刺激，或懒于喝水之类的导致肠道积热，燥屎不下。他们更多是因为年事已高，肾气大为衰减，使得肠道失于濡养，而脾气虚也难以有力气排便而出。
在病房中此类病人也很常见，但是都多予乳果糖或者开塞露解决，治标不治本，往往药一停用仍旧大便难解。
我给爷爷开了济川煎加减，佐以温补肾气之药，三剂后便告知已可正常排便。
之前给老家一个亲戚看好了夜尿后，老家断断续续有人找我开药，也算是一种回报家乡了是吧😂

地上种狗🐕，树上长猫🐈

患者近日溃疡多发，折磨异常，遂来就诊。问知口干舌燥，渴欲饮水，反不解渴，并见大便干硬。

观舌可知，整体舌红苔黄——热象；舌中部凹陷黄苔集中——脾胃热盛；下部见散在郁热点及裂痕——肠道热结并见肾气受损。那治法就是祛胃热，生津液，兼补肾气。

值得一提的是，服到三剂的时候已经好得差不多，但是患者不小心咬到口腔下部，第二天又重生出新的溃疡，服完五剂均痊愈。

近来天干物燥，许多朋友嘴唇又红又干，却忍不住去舔，最后反而越舔越糟，进而容易诱发唇炎。
恰好好友小邓医生最近分享给我一则他使用“泻黄散”治疗儿童唇炎的医案，甚为应景，借此契机与大家一同探讨。

唇炎，中医称“唇风”“口吻疮”“舔唇风”“唇湿”“驴嘴风”等。病因不明，目前认为与日光、局部理化刺激、免疫、遗传、精神、环境、医源性等因素相关，中医责之于心脾积热居多。

泻黄散出自钱乙的《小儿药证直决》，方药组成：藿香15 石膏9 防风9 甘草6 栀子9 （参考剂量）。《医方考》中提到：“脾家伏火，唇口干燥者，此方（泻黄散）主之。”因为脾开窍于口，伏火留于脾胃，熏蒸于上则见口燥唇干。

理解此方的关键点是在于搞清楚什么是“伏火”。“伏火”的“伏”，意思是潜伏、郁伏，就像闷烧的柴火，外部或有灰烬覆盖，没有明火升腾，实际内部还在缓慢燃烧，冒着烟，一拨开就有火苗窜出来。它是一种特殊类型的“上火”。它的核心矛盾在于 “郁”——火邪被包裹、郁遏在脾胃之中，无法正常发散。

那么伏火会有什么具体表现？
1. 向上熏蒸（主要症状）：
· 热气带着焦糊味往上冒，就是口臭。
· 热气灼烧与厨房相连的排气口（口唇），导致口唇干燥、红肿、糜烂、生疮（唇炎、口炎）。
· 口干、想喝水。但因为不是纯粹的大火（实火），想喝水的欲望可能不是特别强烈。
· 被热气烘烤，就会弄舌、烦渴。
2. 内部功能失调：
· 食欲不振，或者虽然饿但不想吃。
· 被郁住的热会让人感觉心里烦热，手心脚心发热。
· 因为热是“郁伏”的，所以可能反而怕风、怕冷（体表的气机不通畅）。

这样一分析，治则也就很明确了——清泻 + 发散，亦即常说的“火郁发之”。

我们回过头来看一下小邓医生的案例：4岁男童，嘴角干燥脱屑，近来便秘，夜间睡觉潮热，烦躁。舌质红，中上部散在许多郁热点，因为网诊，脉象不详。

只看舌象亦能看出患儿心脾积热明显，其便秘以及夜间的潮热也可辅证其体内郁热严重，不可谓不典型，故而只投以一剂泻黄散后唇炎已好之七八成。

总而言之，泻黄散治疗唇炎口炎的思路，不是简单地“灭火”，而是巧妙地“开窗散热”与“釜底抽薪”相结合，在清泻内火的同时，给郁结的热邪以出路，从而恢复脾胃的正常功能，使口唇得以滋润康复。

中医望闻问切这一块🙃

南宁的冬天好像忘记上班打卡了。

回看最近找我的就诊患者，失眠的占了大多数，对失眠的诊治竟也在此期间有了更深的理解，好一个“干中学”啊😂

升降散的应用抓手

升降散来源于清代医家杨栗山的《伤寒温疫条辨》，此方只有小小四药，却蕴含了大大乾坤。
僵蚕 蝉蜕 姜黄 大黄 四药共研细末，用黄酒、蜂蜜调匀冷服。

其组方的奥妙，全在一个“调”字，而不是简单的“补”或“泻”。它通过四味药的协同作用，让人体紊乱的升降功能恢复到“清阳上升，浊阴下降”的正常状态。
升降散的应用核心病机:表里三焦大热，其证不可名状。通俗来讲:就是外邪内郁，导致全身的气机（尤其是肺、脾、肝的气机）严重失调，郁而化火化热，产生各种复杂的症状。正因为其核心作用是“调畅气机，宣散郁火”，所以凡是符合“郁热”或“气机失调”这一核心病机的疾病，无论内外妇儿，皆可加减应用。

所以我们可以在临床上见到各名医大家通过适当加减，广泛将其作用在各种内科杂病，诸如经典温病；长期各种发热；皮肤病；情志抑郁类病；消化系统疾病；咽喉类疾病等。

既然我们已经知道升降散的应用在于“郁热”，那么不妨多一些关键的抓手来加强我们应用的信心，从而在临床应用上能更加从从容容，游刃有余。

从对升降散的应用来看，赵绍琴老师可以说是对其使用得最出神入化的一位，可以从他的应用来找出一些规律。

赵老认为，不仅温病，许多内科杂病的根本病机是 “郁热” 。这个“郁”字是关键，意味着邪气（主要是热邪）被壅滞在体内，不能正常透发。他提出了辨识郁热的四大关键指征，这是使用升降散的第一抓手：
1. 脉象：沉弦滑数
· 沉：主气郁，气机被郁遏在里，不能外达。
· 弦：主郁、主痛、主气机紧张。
· 滑：主痰湿、食积等有形实邪。
· 数：主热。
· 这个组合脉象是“郁热”最典型、最可靠的标志。赵老常说：“但见一证便是，不必悉具”，但这个脉象几乎是决定性因素。
2. 舌象：舌红尖部起刺，苔腻
· 舌红：主热。
· 舌尖红、起刺（红点）：心肝郁火上炎，是“郁”的明证。
· 苔腻（白腻或黄腻）：主湿、主痰、主食积等郁滞。热因郁而生，郁因湿、痰、食等有形之邪而加重。舌苔不化，郁热难清。
3. 神色：面色暗滞，或目赤心烦
· 面暗滞：不是单纯的苍白或红润，而是有一种晦暗、不透亮的感觉，这是气机郁闭，气血不能上荣于面的表现。
· 目赤、心烦：郁热内扰心神、上攻头目。
4. 二便：小便黄赤，大便不畅
· 小便黄赤：热邪下注。
· 大便不畅：腑气不通，是郁热下行之路受阻的关键证据。不一定是便秘，也可能是粘滞不爽。

总结抓手：当患者出现 “脉沉弦滑数 + 舌红苔腻” 这个核心组合时，赵老就会高度考虑使用升降散作为底方。

正如赵老所言:“郁热是果，气机失调是因。治病必求于本，故而调气为先。通过轻灵宣透、开通郁结、给邪出路的方法，恢复人体气机的自然升降，则郁热自解，百病自消。”

这正是对于此方的最好理解。