一个平素睡眠欠佳、痛经的小姑娘，拟三剂药服用后睡眠，痛经情况均有明显改善。
不能遗漏的重要医嘱是嘱其少吃冰淇淋🍦
有需要调理的朋友可扫描二维🐴找我看诊捏，互相学习，共同进步哈哈。

近来天干物燥，许多朋友嘴唇又红又干，却忍不住去舔，最后反而越舔越糟，进而容易诱发唇炎。
恰好好友小邓医生最近分享给我一则他使用“泻黄散”治疗儿童唇炎的医案，甚为应景，借此契机与大家一同探讨。

唇炎，中医称“唇风”“口吻疮”“舔唇风”“唇湿”“驴嘴风”等。病因不明，目前认为与日光、局部理化刺激、免疫、遗传、精神、环境、医源性等因素相关，中医责之于心脾积热居多。

泻黄散出自钱乙的《小儿药证直决》，方药组成：藿香15 石膏9 防风9 甘草6 栀子9 （参考剂量）。《医方考》中提到：“脾家伏火，唇口干燥者，此方（泻黄散）主之。”因为脾开窍于口，伏火留于脾胃，熏蒸于上则见口燥唇干。

理解此方的关键点是在于搞清楚什么是“伏火”。“伏火”的“伏”，意思是潜伏、郁伏，就像闷烧的柴火，外部或有灰烬覆盖，没有明火升腾，实际内部还在缓慢燃烧，冒着烟，一拨开就有火苗窜出来。它是一种特殊类型的“上火”。它的核心矛盾在于 “郁”——火邪被包裹、郁遏在脾胃之中，无法正常发散。

那么伏火会有什么具体表现？
1. 向上熏蒸（主要症状）：
· 热气带着焦糊味往上冒，就是口臭。
· 热气灼烧与厨房相连的排气口（口唇），导致口唇干燥、红肿、糜烂、生疮（唇炎、口炎）。
· 口干、想喝水。但因为不是纯粹的大火（实火），想喝水的欲望可能不是特别强烈。
· 被热气烘烤，就会弄舌、烦渴。
2. 内部功能失调：
· 食欲不振，或者虽然饿但不想吃。
· 被郁住的热会让人感觉心里烦热，手心脚心发热。
· 因为热是“郁伏”的，所以可能反而怕风、怕冷（体表的气机不通畅）。

这样一分析，治则也就很明确了——清泻 + 发散，亦即常说的“火郁发之”。

我们回过头来看一下小邓医生的案例：4岁男童，嘴角干燥脱屑，近来便秘，夜间睡觉潮热，烦躁。舌质红，中上部散在许多郁热点，因为网诊，脉象不详。

只看舌象亦能看出患儿心脾积热明显，其便秘以及夜间的潮热也可辅证其体内郁热严重，不可谓不典型，故而只投以一剂泻黄散后唇炎已好之七八成。

总而言之，泻黄散治疗唇炎口炎的思路，不是简单地“灭火”，而是巧妙地“开窗散热”与“釜底抽薪”相结合，在清泻内火的同时，给郁结的热邪以出路，从而恢复脾胃的正常功能，使口唇得以滋润康复。

中医望闻问切这一块🙃

南宁的冬天好像忘记上班打卡了。

回看最近找我的就诊患者，失眠的占了大多数，对失眠的诊治竟也在此期间有了更深的理解，好一个“干中学”啊😂

升降散的应用抓手

升降散来源于清代医家杨栗山的《伤寒温疫条辨》，此方只有小小四药，却蕴含了大大乾坤。
僵蚕 蝉蜕 姜黄 大黄 四药共研细末，用黄酒、蜂蜜调匀冷服。

其组方的奥妙，全在一个“调”字，而不是简单的“补”或“泻”。它通过四味药的协同作用，让人体紊乱的升降功能恢复到“清阳上升，浊阴下降”的正常状态。
升降散的应用核心病机:表里三焦大热，其证不可名状。通俗来讲:就是外邪内郁，导致全身的气机（尤其是肺、脾、肝的气机）严重失调，郁而化火化热，产生各种复杂的症状。正因为其核心作用是“调畅气机，宣散郁火”，所以凡是符合“郁热”或“气机失调”这一核心病机的疾病，无论内外妇儿，皆可加减应用。

所以我们可以在临床上见到各名医大家通过适当加减，广泛将其作用在各种内科杂病，诸如经典温病；长期各种发热；皮肤病；情志抑郁类病；消化系统疾病；咽喉类疾病等。

既然我们已经知道升降散的应用在于“郁热”，那么不妨多一些关键的抓手来加强我们应用的信心，从而在临床应用上能更加从从容容，游刃有余。

从对升降散的应用来看，赵绍琴老师可以说是对其使用得最出神入化的一位，可以从他的应用来找出一些规律。

赵老认为，不仅温病，许多内科杂病的根本病机是 “郁热” 。这个“郁”字是关键，意味着邪气（主要是热邪）被壅滞在体内，不能正常透发。他提出了辨识郁热的四大关键指征，这是使用升降散的第一抓手：
1. 脉象：沉弦滑数
· 沉：主气郁，气机被郁遏在里，不能外达。
· 弦：主郁、主痛、主气机紧张。
· 滑：主痰湿、食积等有形实邪。
· 数：主热。
· 这个组合脉象是“郁热”最典型、最可靠的标志。赵老常说：“但见一证便是，不必悉具”，但这个脉象几乎是决定性因素。
2. 舌象：舌红尖部起刺，苔腻
· 舌红：主热。
· 舌尖红、起刺（红点）：心肝郁火上炎，是“郁”的明证。
· 苔腻（白腻或黄腻）：主湿、主痰、主食积等郁滞。热因郁而生，郁因湿、痰、食等有形之邪而加重。舌苔不化，郁热难清。
3. 神色：面色暗滞，或目赤心烦
· 面暗滞：不是单纯的苍白或红润，而是有一种晦暗、不透亮的感觉，这是气机郁闭，气血不能上荣于面的表现。
· 目赤、心烦：郁热内扰心神、上攻头目。
4. 二便：小便黄赤，大便不畅
· 小便黄赤：热邪下注。
· 大便不畅：腑气不通，是郁热下行之路受阻的关键证据。不一定是便秘，也可能是粘滞不爽。

总结抓手：当患者出现 “脉沉弦滑数 + 舌红苔腻” 这个核心组合时，赵老就会高度考虑使用升降散作为底方。

正如赵老所言:“郁热是果，气机失调是因。治病必求于本，故而调气为先。通过轻灵宣透、开通郁结、给邪出路的方法，恢复人体气机的自然升降，则郁热自解，百病自消。”

这正是对于此方的最好理解。

像这类舌体两边绷得很硬直，缺少弧度，是很典型的肝郁舌。倘若同时伴随两边舌色鲜红，是为肝郁化火，若是透明苍白，更多见肝郁血虚。

该说不说，就今年我们广西很多医院来说，签约就职重要标准不是科研，不是技术，而是性别。
亲眼看到一家医院面试，对女生提问的内容:足少阴肾经的循行路线是？针刺治疗某病的主穴配穴？你的研究生导师是谁？研究方向是什么？
对男生提问:哪里人呀？有女朋友了吗？愿意干推拿不？会打篮球不？
男生在学医这一块，就已经赢很多了。

双选会——接受社会的毒打🌝🌝

你真的会用温经汤吗？

温经汤出自《金匮要略》，是古往今来治疗诸如痛经、月经失调、崩漏等妇科疾病绕不开的名方。

温经汤的核心病机为冲任虚寒，此为本；并见瘀血阻滞，此为标；而长期的虚寒瘀相交杂，最终导致了津血亏虚。

所以临床上可见到一些基本病症，像经时小腹冷痛，喜温喜按，经量少色暗，有血块，月经后期甚至闭经等。

虽说见到以上症状已经达到了使用温经汤的标准，但是我们仍可以更进一步去研究其更为具体的要点。

先看原文。“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。”

条文中反复提到一个关键点——口唇干燥。

为什么会出现口唇干燥呢？原因在于前面所说的“寒”、“瘀”、“虚”三者互相交杂，身体内部是“寒冷”的，阳气不足，则无法将津液正常地蒸腾输送到上部；瘀血阻碍新血的产生，则致血虚从而不能濡养口唇；在虚、瘀的基础上，有的人会产生出虚火，虚火也会进一步灼烧本就受损的津液，加重口干。

纵观各名医大家，无不将这点作为应用温经汤的关键抓手。如吴雄志、黄煌等经方大家，均重视“口唇干燥”，并且还注意到患者会同时出现“温经汤手”。手掌皮肤粗糙、干燥、脱屑、发黄，甚至开裂，摸上去有“擦擦”声。这也是津血不能濡养肌肤的典型表现。

至此我们可以归纳出使用温经汤的三个重要指征:月经不调+虚寒象（小腹冷、手脚凉）+干燥象（唇干、肤枯），而小腹部（脐下）柔软、冰凉和压痛可作为辅助指征。

《“甘温除热”还是“寒温并用”？——论阴火与六经寒热之辨》

李东垣在《脾胃论》中提出了“阴火论”，他笔下的“阴火”并非指有形的“阴”产生的火，而是指由脾胃气虚——元气（阳气）虚弱导致的中轴失运，使得清阳不升，浊阴不降，继而引动一种虚性的、功能失调、内生的病理之火。
阴火的引动和心肾两脏息息相关。相火是生命活动原动力，正常应居于下焦，脾胃既弱，化源不足，君火失供，飘摇不定，此即“心不主令”；土虚不厚，斡旋力衰，难伏相火，离位上冲，化为阴火，此即“火邪乘之”。整个过程即脾胃虚馁后，君、相二火先后失序的病理状态。
阴火的典型表现即:上热下寒，虚实夹杂。因为病根是脾胃气虚（寒），而表现是虚火上冲（热）。

那此类的上热下寒，和伤寒六经中的上热下寒、寒热错杂又有何区别呢？毕竟它们都是一个寒热并见的状态。

简而概之，伤寒中的上热下寒是 “真热”与“真寒” 在人体不同部位，上下或表里的“并存” 。可以理解为身体的不同部分同时发生了独立的寒性病变和热性病变。
更进一步的厥阴证的寒热错杂更表现为一种 “阴阳不相顺接”的、动态的、厥热胜复的混乱状态。是 “真寒”与“真热”的混战。寒是真寒（脏器功能衰竭），热也多是真热（有郁热或邪火）。可以理解为身体的不同部分或在不同时间段，分别发生了严重的寒性病变和热性病变，且互相影响，导致气血的逆乱。
而李东垣的“阴火”：是“气虚（阳虚）为本，虚热为标”的 “因果” 关系。下寒（脾胃气虚）是因，上热（阴火上冲）是果。那个“热”是虚性的、功能失调的“火”，根源在于气虚。

打个比方，伤寒六经的上热下寒，就像一栋房子的二楼着火了（上热），同时地下室的水管冻裂了（下寒）。这是两个独立的、性质相反的问题。解决方法就是二楼灭火（清热），地下室解冻（温阳），即“寒温并用”。
厥阴的寒热错杂像一个国家的内战，两个对立的政权（寒与热）在同一个国家里激烈交战，导致政局（人体气机）极度混乱，时而一方占优（发热），时而另一方占优（厥冷）。其典型方剂乌梅丸的使用，其目的就是用大寒大热之药，强行疏通被格拒的阴阳，使其重新交通。这是一个“调和”的策略。
李东垣的“阴火”，好比一个锅炉系统（脾胃）的动力不足（气虚），导致暖气无法送到房间各处，所以屋里寒冷（清阳不升，故下寒、乏力）。同时由于动力不足，燃料燃烧不充分，产生了大量呛人的烟雾和火星，向上反熏（阴火上冲，故上热、口干）。
解决方法绝不是往烟雾上泼水（清热），因为那会浇灭本就微弱的炉火。正确的做法是给锅炉添柴加油，增强动力（甘温补气），动力足了，暖气自然通达，烟雾火星也自然消失。这就是“甘温除热”。

总而言之，虽然都表现为“寒热同在”，但李东垣的“阴火论”是从内伤虚证的角度立论，其“热”是假象；而《伤寒论》的相关证型多从外感邪气立论，其“寒”与“热”都是真实的病邪。理解了这一根本区别，才能在临床上准确辨证，不致犯“虚虚实实”之戒。